Gabriel: Fehlverhaltens-Agent
Gabriel ist der Fehlverhaltens-Agent von 913. Er unterstützt die Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten bei Kranken- und Pflegekassen dabei, Hinweise auf Fehlverhalten im Gesundheitswesen anhand der Unterlagen zu prüfen. Er stellt Sachverhalte nachvollziehbar dar, gleicht sie mit verifizierten gesetzlichen und vertraglichen Vorgaben ab, berechnet mögliche Schäden und erstellt belegte Arbeitsentwürfe.
Was ein guter Auftrag enthalten sollte
Die Fallunterlagen: die Grundlage jeder Prüfung.
Der betroffene Zeitraum: auf den sich die Prüfung beziehen soll.
Ein klarer Auftrag: was am Ende vorliegen soll.
Vorhandene Vorgaben: Verträge, Arbeitsanweisungen und Muster der Kasse.
Gabriel ergänzt keine fehlenden Falldaten. Seine Ergebnisse sind Arbeitsentwürfe, die vor einer Verwendung geprüft werden müssen. Über die Weiterverfolgung entscheidet die zuständige Stelle.
Beispielprompts
Hinweise prüfen
Prüfe die hochgeladenen Unterlagen auf Hinweise auf Fehlverhalten. Stelle je Sachverhaltskomplex Soll, Ist, Abweichung und möglichen Schaden gegenüber und benenne fehlende Nachweise.
Schaden berechnen
Berechne den möglichen Kassenschaden anhand der Rechnungen und Zahlungsbelege. Trenne nur abgerechnete von tatsächlich gezahlten Beträgen und belege jeden Posten.
Unterrichtung der Staatsanwaltschaft
Erstelle einen Entwurf zur Unterrichtung der Staatsanwaltschaft nach unserem hinterlegten Muster. Verzichte auf eine strafrechtliche Einschätzung.
Anhörung entwerfen
Entwirf eine sachliche Anhörung des Leistungserbringers zu den dokumentierten Abweichungen.
Straftatbestände sichten
Prüfe, welche Straftatbestände nach den Unterlagen in Betracht kommen könnten. Benenne ausdrücklich, welche Tatsachen für eine Einschätzung noch fehlen.
Wichtig für die Positionierung:
Gabriel prüft Hinweise auf Fehlverhalten, trifft aber keine abschließenden Entscheidungen. Die strafrechtliche Würdigung bleibt der Staatsanwaltschaft vorbehalten. Widersprüche und reine Behandlungsfehler bearbeitet er nicht.